脱红芳医生的科普号

“胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉”是胆囊最常见的疾病，常用的标准的治疗方法“腹腔镜下胆囊切除术”。一般病人对于胆囊切除不容易接受，总觉得胆囊是受之于父母，是身体重要的器官，不想轻易被切除。我经常被问到的问题就是“能不能只取石头或息肉”？用医学术语就是“保胆取石”。下面简单谈一谈我对保胆取石治疗现状的认识。1.患有胆囊结石的病人，不仅存在胆囊结石、往往合并胆囊炎症，急性炎症时往往伴有疼痛、发热、腹胀等症状，慢性炎症多数无症状或仅有腹胀、消化不良等表现。保胆取石只取了结石，而将有炎症的胆囊留下，结石复发率高，并且即使无结石复发，炎性胆囊也可引起不适症状。2.对于胆囊息肉由于术前不易判断是胆固醇性还是真性息肉，更不易区分是良性还是恶性息肉(当然良性息肉占绝大多数)，就更不应该保留胆囊。3.保胆取石仅适用于极少数病例：单纯胆囊结石、胆囊功能良好、无急性炎症发作病史、无慢性炎症表现、年轻患者、无糖尿病、冠心病、高血压等其他重要脏器疾病者。胆囊切除后对人体的影响：胆囊的主要功能是储存胆汁、浓缩胆汁以及排泄胆汁，但不产生胆汁，胆汁是由肝脏分泌而来。因此，切除胆囊后，胆汁的分泌、排泄不受影响，储存功能是没有了，但这不是必须的，就像我们家庭的储藏室一样，有了方便，没有照样生活。切除胆囊的病人无论从自身感受、还是化验指标都没有不良改变。

本文摘自河北省著名肝胆外科专家曹月敏教授(河北省人民医院肝胆外科教授)发表于《中国微创外科杂志》2007年1月第7卷第1期的文章，并作补充。 无症状性胆囊结石即患者体检时发现胆囊结石，但没有任何因结石引起的腹痛病史以及持续存在慢性腹痛等。有下列情况之一者可行择期胆囊切除: ①B 超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷性胆囊; ②胆囊结石直径≥2cm的患者患胆囊癌相对危险度是结石直径< 2 cm 的5倍,属于胆囊癌的高危人群; ③结石嵌顿于胆囊颈部者; ④胆囊结石合并胆囊息肉样病变,病灶>1 cm者; ⑤胆囊结石合并糖尿病者(在糖尿病已控制时)或合并心血管症状者; ⑥有胆囊癌家族史者; ⑦老年人和(或)有心肺功能障碍合并胆囊结石者,因为胆囊结石一旦发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期手术大; ⑧经检查医生判断胆囊无功能者; ⑨儿童胆囊结石,因儿童胆囊结石多数与某些易感因素有关,如遗传性球形红细胞增多症,不仅出现溶血性贫血,亦致胆囊结石,其患病率随年龄增长而增加, 20岁以上患者有50%并发胆囊结石; ⑩无症状性胆囊结石病人,居住在不能作胆囊切除的地区或即将出国者,可考虑预防性胆囊切除,以免出现并发症时得不到及时合理的治疗。另外，提醒大家，随着生活水平的改善，结石发病逐渐年轻化，对于年轻女性，如果在计划怀孕生育之前发现胆囊结石，最好先行手术治疗，以防孕期胆绞痛、胆囊炎发作，给治疗选择带来困惑。对伴有阻塞性肺病、严重心血管疾病、高血压病、糖尿病而不能耐受手术者,可行保守治疗。

随着人们生活水平的改善以及保健意识的加强，很多人都开始进行健康体检，胆囊隆起样病变是比较常见的超声诊断结果，很多朋友看到“病变”一词就感到紧张。那么什么是隆起样病变呢？隆起样病变是一个影像学名词，正常胆囊壁厚薄均匀、内膜光滑，如果发现有囊壁局部增厚、较其他处增高，就认为是隆起样病变。隆起样病变是什么病呢？ 包括：胆囊胆固醇息肉、胆囊附壁结石、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症、胆囊癌等。在这里，由于超声不能分辨他的性质，所以统称胆囊隆起样病变。良性病变居多，癌只占很少的比例1%以下，单从大小来说2厘米以上的恶性的较多，从个数来说单发的大的恶性的较多，从超声描述来说强回声的良性的多，低回声的有恶性的。所以大家看到隆起样病变不要紧张，请找专科医生就诊。即使是癌症，体检发现的多为早期，及时手术治疗，效果很好。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年4月开始疼痛，背和服腹部痛，重庆医大，医院的意见总结：1胰颈部见直经3。0ＣＭ不规则稍抵密度肿块影，远段胰管轻度扩张，左则肾旁前筋膜增厚，肾旁前间隙内积液，考虑；胰腺CA伴胰腺炎？肿块型胰腺炎？2；右前叶下段囊肿可能：3；脾门处见片状低密度灶，未见强化。性质？炎症？梗塞？或其他？我想知道这种病能做手术吗？还有他的风险？肿瘤包住胰腺血管是否能切除？这种是癌症吗？哪里能做这种手术？谢谢。河北省人民医院普通外科脱红芳： 你好。根据你提供的上述资料，我的认为：你的病情首先还是考虑慢性胰腺炎。但有时胰腺癌的病情比较复杂尤其是慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别困难，因为他们的临床表现和影像学均不典型。我今天刚刚就做的此类手术：术前检查胰头部局限性肿块，考虑癌。但术中多次病理检查均未见癌细胞，所取组织为炎性纤维组织。你目前需要做的是：按照慢性胰腺炎请当地大夫开一些药，同时注意复查影像学表现，距上次检查3个月左右复查。患者：脱老师您好：我很感激您能回复我的问题，我在这边的医院也不能肯定说是炎症或是什么，我和我的家人都不知怎么办，且非常担心，想做一个活检，这边的医生也没要求我们做，医生说我的那个肿块包住血管，不能切下来，我们就担心时间久了会有什么不好的变化，今天和昨天背和腹部剧烈阵痛，是不是有什么变化？我从4月犯病到现在都吃很清淡的东西，比如稀饭馒头或是没油的面还有一些水果，也不知道该吃些什么，以您的经验我这种能做手术吗？感谢,感谢，感谢！！！！！！河北省人民医院普通外科脱红芳：如果恶性肿块包绕主要血管手术难度较大，即使手术成功术后效果也不理想，所以我觉得目前肿块性质未定，先不要考虑手术。至于穿刺也没太大必要。慢性胰腺炎的主要特点就是疼痛，可以对症止痛，应用胰酶制剂--得美通看是否有效。看看肿瘤因子CEA、CA199是否升高。患者：脱老师您好：我昨天非常疼所以没及时回复您，我已疼痛难忍3天了，每天输的液我觉得没好大的作用，根本没有消炎，这3天我都在打曲马多，都不能止疼，明天要转到外科，不知道结果如何，我看别人犯胰腺炎都会发烧，我却没有，这是不是不好的症状？您能否留您的电话我如有疑问可以给你打电话，这个系统说您只能给我回复一次了，谢谢!!!河北省人民医院普通外科脱红芳：看来你的情况还是较严重的，我们的交谈解决不了问题。转到外科可能要好些，胰腺炎有的需要外科手术或内镜治疗。患者：脱老师您好：我昨天非常疼所以没及时回复您，我已疼痛难忍3天了，每天输的液我觉得没好大的作用，根本没有消炎，这3天我都在打曲马多，都不能止疼，明天要转到外科，不知道结果如何，我看别人犯胰腺炎都会发烧，我却没有，这是不是不好的症状？您能否留您的电话我如有疑问可以给你打电话，这个系统说您只能给我回复一次了，谢谢!!!河北省人民医院普通外科脱红芳：看来你的情况还是较严重的，我们的交谈解决不了问题。转到外科可能要好些，胰腺炎有的需要外科手术或内镜治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：近半年腹痛，进食困难，乏力 消瘦 就诊于大连中山医院 经CT诊断为胰腺癌未经治疗咨询治疗方法，尤其是特罗凯靶向治疗效果河北省人民医院普通外科脱红芳：胰腺癌的首选治疗是手术切除，高龄、肿瘤大不适合手术时可以采用化疗、放疗等但效果不理想。特罗凯靶向治疗药是一种新药，有一定的效果，但仍不理想。况且很贵，慎重选用。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：十年前查体息肉，总有不适，饮食不好，烧心，今年五月初在省院体查超声显示胆壁隆起样病变，六月十一日在省院做的手术，术后一月心口右下方有压疼，去医院做超声复查未探及胆囊，显示正常，术后快三个月了，身体还无恢复，现站立捶打后背心口右则有震疼，还经常烧心，身体渐消瘦，无力，请问是什么回事，我该吃什么药？河北省人民医院普通外科脱红芳：不知您的烧心症状是什么时候出现的？一般来讲，一部分胆囊结石胆囊炎患者表现上腹胀满不适，按胃病治疗不见好转；胆囊切除术后症状消失。但也有部分患者，尤其是老年患者两种情况都存在，切除胆囊后，还需要治疗胃病。烧心、返酸、消瘦的话应该再检查一下胃肠道情况。可以吃奥美拉唑10-20mg,每天一次，如果白天烧心、就早晨吃，如果夜间烧心就晚上吃。至于捶打后背时心口疼痛、可能和胆囊切除没什么关系。术后三个月还没恢复，可以到我院来就诊。

胆囊癌：胆囊癌是胆囊最常见的恶性肿瘤，其发病隐匿，早期无特异性症状，临床见到的胆囊癌患者多为进展期(即中晚期)患者。根治性切除难以实施，且胆囊癌对于放化疗均不敏感，因此治疗效果很差。为了提高胆囊癌的治疗效果，目前我们能够做到的就是早发现、早手术（根治性切除术）。那么怎样做到早发现呢？提醒大家注意以下几个方面的问题。一、90%的胆囊癌患者伴有胆囊结石，胆囊结石本身虽不发生癌变，但是胆囊结石可刺激胆囊壁导致其发生慢性炎症、长期的炎性变化可发展成癌。因此胆囊结石患者，尤其是无明显疼痛症状、结石较大、结石时间长的患者应警惕发生胆囊癌的可能性。我曾在门诊遇到一位胆囊结石的老年患者(70岁)，发现胆囊结石20余年，要求切除胆囊。我问他近来是否有剧烈疼痛等不适？他说“没有”。我说您为什么选择现在切除胆囊？他回答：因为他的表弟也是多年的胆囊结石，最近发现胆囊癌而行手术治疗，他的表弟建议他手术，所以他就来手术。二、胆囊是一个储存和浓缩胆汁的器官，目前无论是胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊癌治疗的首选方法就是胆囊切除。从实践经验看切除胆囊的人，都没有发生因没有胆囊而导致的生存危机。由此我们可以看出胆囊并不是我们生存所必须的器官，因此当它发生病变、又没有引起疼痛、发热、黄疸等症状时我们很少感觉到疾病的存在。三、感觉的错位，胆囊属于消化系统的器官，轻微的胆囊病变可以引起腹部胀满不适，往往被当做胃炎治疗或根本就不就诊，从而延误病情。胆囊癌的筛选检查，B超为首选，注意胆囊壁的厚薄、粘膜是否均匀光滑、有否局限隆起等。